C.S.I. JACÓ 5.0 - Hoja de Muerte

Número Único

Cuerpo Número:

Tipo de caso:

Remitir resultados de autopsia a:

A. DATOS DE LA PERSONA FALLECIDA

Nombre de la persona fallecida (confirmada con documentos):

Sexo: M F ND

Edad:

Se presume que se trata de:

Presenta documentación de identificación:
Si No

Tipo:

País:

Número de identificación:

Fecha de nacimiento:

Fecha y Hora de los Hechos

Fecha y Hora de muerte

Fecha y Hora del levantamiento

Padecimientos, operaciones recientes, adicciones, alcohol, medicamentos, cualquier otro antecedente médico de importancia suministrado por los familiares:

Hospital o clínica donde era atendida la persona fallecida:

Se adjunta hoja de atención médica: Si No

Cantidad de Folios:

Radiografías/CD: Si No

B. CARACTERÍSTICAS DEL ESCENARIO DE LA MUERTE

Lugar de los hechos:

Provincia

Cantón:

Distrito:

Dirección exacta:

Lugar del levantamiento:

Provincia

Cantón:

Distrito:

Dirección exacta:

COORDENADAS DEL LUGAR
DE LOS HECHOS

Longitud:

Latitud:

Temperatura ambiental en °C:

Altitud:

Presión Atm:

Sitio abierto

Sitio cerrado

Edificación Vehículo Aire Acondicionado Calefacción

Se comenta a Médico Forense: Si No

Nombre del Médico:

Asiste a la escena Médico Forense: Si No

Asiste UCII: Si No

Asiste Antropólogo Forense: Si No

Cámara Digital:

Tarjeta:

Disco Master:

Tomas:

Plano

B. INSPECCIÓN PRELIMINAR DE LA PERSONA FALLECIDA

Posición del cadáver:

Livideces: Si No

Región anatómica:

Modifican Si

Modifican No

Presenta rigidez: (indicar el grado de rigidez en cruces: 0 ausente. + mínima, hasta ++++ máxima)

Mancha verdosa

Veteado venoso

Enfisematoso

Fase colicuativa

Descripción de vestimentas:

Consecutivo de Marchamo de seguridad para bolsa:

Valores y pertenencias recogidas por el O.I.J.:

EN CASO DE QUE LA PERSONA FALLECIDA SEA DEVUELTA POR EL PODER JUDICIAL, FAVOR LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS

Nombre del familiar encargado de coordinar el traslado:

Parentesco con la persona fallecida:

Teléfono:

Nombre y apellidos del investigador encargado del caso

Oficina actuante y número de teléfono

Firma:

Nombre y apellidos del investigador encargado del caso

Oficina actuante y número de teléfono

Firma:

Recibido de la Conductora o el Conductor de la UTF:

Fecha y Hora:

Firma: